重症之窗 | 春夏天气多变，重度哮喘除了遵医嘱用药，还要注意这几点_患者_陈叔_治疗

【重症之窗】守护生命绿洲，用心呵护健康。本专栏是广东省中医院重症医学科郭力恒主任带领团队开办的科普栏目，为您介绍急危重症健康知识，揭开重症医学的神秘面纱。

本期作者

56岁的陈叔，既往有哮喘病史20年，长期在广东省中医院门诊就诊，一直遵医嘱规律使用药物控制哮喘。

今年广州的冬春可以说是冷暖不定，时冷时热，近三个多月以来，陈叔的哮喘发病开始越来越频繁。前阵子天气骤然湿暖，陈叔突发胸闷气促，程度比以往剧烈得多，随即被120送往广东省中医院急诊科。

医生进行充分的查体及询问病史，判断陈叔属于重度哮喘的情况，当即进行气管插管，送到重症医学科监护治疗。重症医学科收治后，给予抗感染、激素静脉注射、雾化等一系列治疗。在ICU经过一周的治疗后，陈叔脱离危险。

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PART.01

什么是重度哮喘？

重度哮喘是指，在排除患者依从性及药物吸入技术因素外，规律联合吸入高剂量糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗3个月或以上，并在充分管理影响哮喘控制各种因素后，不能达到哮喘控制的患者，或上述治疗降级后失去控制的患者。

重度哮喘是哮喘患者致残、致死的主要原因，具有高度的疾病未来风险，也造成了严重的社会经济负担。重度哮喘往往不为公众所广泛了解，但其潜在的危险性却极为显著。与普通哮喘相比，重度哮喘患者的症状剧烈和频繁得多，直接威胁生命安全。

PART.02

重度哮喘有哪些表现？

典型症状加剧：喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状在重度哮喘患者中表现得更为严重，即使遵医嘱进行规范的用药后依然难以控制。这些症状可能突然发作，给患者带来极大的痛苦。

持续困扰：即使在静息状态下，重度哮喘患者的喘息和呼吸困难也难以得到有效缓解。需要持续使用哮喘药物来应对症状，可即使用了药物，效果也往往有限。

咳嗽与睡眠：剧烈的咳嗽不仅干扰了患者的正常生活，还可能严重影响其睡眠质量。长期的睡眠不足和疲劳感进一步加剧了患者的身体负担，可能出现或者加重其他健康问题。

PART.03

如何分辨重度哮喘？

呼吸频率与幅度：重度哮喘患者的呼吸频率明显加快，同时呼吸幅度减小，呈现出严重的呼吸困难体征。这种呼吸困难可能导致患者无法进行正常的日常活动。

特殊呼吸音：患者会出现双肺哮鸣音，这是气道狭窄和气流受阻的标志。哮鸣音的存在进一步证实了重度哮喘的诊断。

胸闷与胸痛：由于气道炎症和狭窄导致肺部压力增加，重度哮喘患者可能会感到胸闷和胸痛。这些症状可能伴随着每一次呼吸而加剧，给患者带来极大的痛苦。

PART.04

为什么会出现重度哮喘？

陈叔不明白，这么多年以来，自己一直有遵医嘱规律用药，但是为何今年他的哮喘似乎“失控”了，出现重度哮喘了呢？其实重度哮喘的成因涉及多个方面，包括遗传、环境、免疫等多方面的因素。这些因素相互作用，共同导致了重度哮喘的发生和发展。归纳起来，有一下几类：

1.持续的哮喘触发因素：过敏原的持续存在是导致气道炎症进行性加重的重要原因，进而引发支气管极度痉挛，造成严重的气道阻塞。冬春之际，冷空气、粉尘、花粉、霉菌等都是哮喘患者常见过敏原，容易导致哮喘“失控”。

2. 呼吸道感染：细菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等病原体反复引起呼吸道感染，可刺激支气管并损伤支气管黏膜，导致分泌物增加，进而阻塞小气道。许多呼吸道慢性疾病患者本身免疫力差，在冬春季节时冷时热的天气里容易出现反复呼吸道感染。

3.水、电解质紊乱和酸中毒：哮喘急性发作时，患者往往伴有不同程度的脱水，痰液因此变得更为黏稠，形成难以咳出的痰栓，进一步加重呼吸困难，造成窒息，出现血压饱和度迅速下降的危险情况，必须立即送医抢救。

4. 精神心理因素：反复的哮喘发作，使得许多哮喘患者出现紧张、焦虑等负面情绪，这些因素可能促使哮喘病情的恶化和发作的加剧。

PART.05

遇到重度哮喘，我们应该怎么做？

去除诱发因素：为了有效控制重度哮喘的症状，患者需要尽量避免接触过敏原、刺激物和诱发因素。这可能需要患者在日常生活中进行细致的观察和调整。

药物治疗：大剂量糖皮质激素类药物是控制重度哮喘炎症的重要手段。在急性发作时，患者应听从医师的医嘱，接受必要的激素类药物等紧急治疗措施来缓解症状。

个性化方案：重度哮喘患者的症状和病因各异，因此医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。这包括选择合适的药物、剂量和给药方式等，切记畏疾忌医，甚至自以为“久病成医”而一意孤行。

PART.05

未病先防

发展到重度哮喘时候，更应该有“未病先防”的观念，不要等到喘不过气来，血氧饱和度下降了才从匆忙就医抢救。

定期监测：重度哮喘患者需要定期随访医生，了解病情的变化和进展。这有助于医生及时调整治疗方案，确保患者的病情得到有效控制。

健康生活方式：合理饮食、适量运动、充足睡眠等健康生活方式对于重度哮喘患者来说至关重要。这些措施有助于增强患者的体质和免疫力，减少哮喘发作的风险。

哮喘教育：了解哮喘知识并掌握自我管理方法是重度哮喘患者自我管理的重要一环。患者需要学会正确使用吸入器等工具来应对哮喘症状，并了解如何在紧急情况下寻求医疗帮助。

大德路总院重症医学科

广东省中医院重症医学科（ICU）成立于1998年，是全国中医院中最早建立的大型综合型ICU，目前是国家区域中医医疗中心（急危重症方向），国家卫健委临床重点专科，国家中医药管理局“十二五”重点专科及重症医学协作组总牵头单位，国家级胸痛中心单位，中国中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员单位、广东省中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员单位，2022-2023年连续2年荣获全国中医院重症医学专科排名第一名。

起草《中医医院重症医学科建设与管理指南》，牵头发布急性心肌梗死、脓毒症心肌病及新型冠状病毒重症感染等重大疾病行业指南。

团队先后主持科研课题69项，其中国家级14项，省部级28项，牵头全国多中心临床研究6项，主编专著9部。近5年发表论文134篇，其中SCI源期刊收录论文47篇，获省部级和全国一级学会科学技术成果奖20项。

初审 | 张靓雯

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳

发布于：广东省